La ret贸rica de la integraci贸n asistencial: 驴mucho ruido y pocas nueces?

Tras m谩s de cuatro d茅cadas como tema de popularidad creciente en la literatura de gesti贸n y de pol铆tica sanitaria, la ret贸rica de la integraci贸n asistencial se ha consolidado como un referente obligado en las estrategias sanitarias de los principales sistemas de salud del planeta y de las agencias e instituciones supranacionales que ejercen influencia sobre los mismos. Asimismo, existe un consenso acad茅mico y gestor sobre la deseabilidad en el avance de la integraci贸n asistencial y en el alcance del inasible concepto de atenci贸n integrada, pese a la endeble evidencia en su soporte (Rocks et al., 2020). En palabras de una recent铆sima revisi贸n sobre el tema (Hughes, Shaw y Greenhalgh, 2020): 鈥aquellos que buscan respuestas universales a preguntas concretas sobre si la atenci贸n integrada 鈥渇unciona鈥 es probable que resulten decepcionados鈥.

Paradigm谩tica resulta tambi茅n la pluralidad conceptual y la inexistencia de m茅todos evaluativos y m茅tricas de uso generalizado (Nu帽o y Stein, 2016), si bien es necesario reconocer importantes avances en esas cuestiones en los 煤ltimos a帽os. Por ejemplo, el modelo Arcoir铆s de Valentijn y colaboradores (2016) se ha ido consolidando como una taxonom铆a de referencia. Asimismo, diversos proyectos europeos como SCIROCCO y SUSTAIN (entre otros muchos) han contribuido con marcos y herramientas evaluativas.

En una fecha tan reciente como 2018, Singer y coautores han propuesto una primera teor铆a 鈥渋ntegradora鈥 de la integraci贸n que han acompa帽ado de ejemplos e instrumentos para su operacionalizaci贸n. En Espa帽a, el marco del Chronic Care Model ha servido para avanzar en el desarrollo de herramientas de medici贸n de la integraci贸n asistencial desde la perspectiva de la organizaci贸n sanitaria (IEMAC) y desde la perspectiva de pacientes y cuidadores (IEXPAC). Asimismo, se cuenta con informaci贸n comparativa de alta calidad algunas m茅tricas finalistas de la integraci贸n como son las hospitalizaciones potencialmente evitables por condiciones cr贸nicas. Pese a los buenos mimbres, no se ha llegado a culminar con un cesto adecuado que permita interrelacionar de forma sistem谩tica y representativa esos constructos y conocer su efectividad, por lo que a煤n existen m煤ltiples desaf铆os investigadores, sobre todo ligados a la comprensi贸n desde la Teor铆a de la Organizaci贸n de los c贸mos de la implementaci贸n de las diversas iniciativas de integraci贸n y su efectividad en marcos de rendimiento multidimensionales como la Cu谩druple Meta.

Asimismo, es imprescindible estudiar aquellas organizaciones que de forma recurrente muestran resultados excelentes en m茅tricas de atenci贸n integrada y comprender las pr谩cticas y din谩micas organizativas que explican ese rendimiento (Nu帽o y Urtaran, 2018). En definitiva, mucho trabajo por delante si queremos tangibilizar la ret贸rica de la atenci贸n integrada y avanzar en su implementaci贸n y evaluaci贸n.